Эффективные схемы терапии и противовирусные препараты

Стратегия лечения герпесвирусных инфекций строится на применении синтетических ациклических нуклеозидов. Эти революционные препараты ингибируют (блокируют) фермент — вирусную ДНК-полимеразу. Проще говоря, таблетка выдает себя за строительный фрагмент ("кирпичик" нуклеотида), вирус встраивает его в свою структуру при размножении, цепочка ДНК ломается, и репликация вируса мгновенно останавливается. За открытие самого первого препарата этой группы (Ацикловира) Гертруда Элайон была удостоена Нобелевской премии по медицине.

Три кита противовирусной терапии: Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир

• Ацикловир (оригинальный: Зовиракс): Самый старый, проверенный и дешевый препарат. Выпускается в форме таблеток, мазей и растворов для внутривенного капельного вливания. Его главный минус — очень низкая биологическая доступность (около 15-20%) в таблетированной форме. Чтобы поддержать лечебную концентрацию в крови, его приходится принимать по 200-400мг до 5 раз в сутки (каждые 4 часа), что неудобно для пациентов. Он всё еще является золотым стандартом для внутривенного лечения герпетических энцефалитов в стационаре.
• Валацикловир (оригинальный: Валтрекс / дженерики: Валцикон, Валогард): Препарат второго поколения. Попадая в ЖКТ пациента, Валацикловир (пролекарство) метаболизируется печенью в старый добрый ацикловир, но благодаря своей химической L-валиновой структуре, его биодоступность (усвояемость клетками) возрастает до 54-70%. Достаточно пить таблетку всего 2 раза в сутки, что гарантирует поддержание стабильной концентрации лекарства и отсутствие резистентности вируса.
• Фамцикловир (Фамвир): Самый мощный препарат третьего поколения. Он показал высочайшую эффективность не только против простого герпеса, но и против опоясывающего лишая (Herpes Zoster). Фамцикловир способен подавлять вирусную активность даже в клеточных культурах, у которых развилась приобретенная мутантная устойчивость к ацикловиру. Имеет длительный внутриклеточный период полувыведения.

Эпизодическая vs. Супрессивная терапия

Эпизодическая (острая) терапия применяется в момент появления первых признаков рецидива (жжение, покраснение, пузырьки). Пациент принимает "ударную" дозу препарата коротким курсом на протяжении 3-7 дней. Огромную, решающую роль играет время: если принять таблетку Валацикловира (доза 2000 мг однократно, по назначению врача) в первые 6-12 часов продромального периода (пока не появились язвы), можно купировать рецидив на корню (Abortive therapy), и пузырьки так и не появятся!

Супрессивная (длительная) терапия — это международный стандарт для пациентов с частыми, тяжелыми рецидивами генитального герпеса (более 6 раз в год), а также для дискордантных пар. Суть: пациент ежедневно и непрерывно принимает небольшие дозы (обычно 500 мг Валацикловира в сутки) на протяжении 6-12 месяцев или даже лет. Препарат полностью блокирует выделение вируса на коже (асимптомное выделение) и снижает риск заражения полового партнера на 75-80%. Частота рецидивов падает до нуля, а качество жизни пациента, измученного болевым синдромом и психологическим дискомфортом, радикально улучшается.

Иммуномодуляторы: Мифы и Реальность

В странах СНГ массово рекламируются десятки "иммуномодуляторов" и "иммуностимуляторов" (свечи, таблетки, уколы), якобы повышающих интерферон или "поднимающих иммунитет". Важно знать: ни один из этих препаратов, за исключением нескольких групп (сильных рецептурных цитокинов), не применяется в доказательной мировой медицине. Их эффективность не доказана многоцентровыми рандомизированными двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями по стандартам FDA.

Настоящая медицинская иммунокоррекция может проводиться только опытным иммунологом после сдачи расширенной иммунограммы и выявления конкретных провалов в иммунном статусе (например, дефицит интерферонового звена или фагоцитоза). "Слепое" использование иммуномодуляторов "для профилактики" — это пустая трата денег, которая может спровоцировать системные аутоиммунные заболевания. Не тратьте ресурсы на бесполезные фуфломицины — принимайте таблетки "прямого действия" (Валацикловир).