Лабораторная диагностика герпесвирусных инфекций: ПЦР и ИФА
Пациенты часто задают вопрос: "Зачем мне сдавать анализы, если пузырьки на губе и так очевидны?". Дело в том, что в 60% случаев герпес протекает в атипичной или бессимптомной форме (особенно генитальный!). При атипичном генитальном герпесе пузырьки могут не образовываться вовсе, а пациент жалуется только на микротрещины, зуд, или тянущие невропатические боли в пояснице и бедрах (вирус раздражает тазовые ганглии). Более того, симптомы могут имитировать другие ИППП (сифилис, кандидоз, ВПЧ). Только качественная, точная лабораторная диагностика позволяет подобрать эффективные дозировки нуволеозидных аналогов.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Золотой стандарт диагностики
Метод ПЦР — это обнаружение самой ДНК вируса (или ее фрагментов) в биологическом материале. ПЦР является золотым стандартом дифференциальной диагностики. Метод обладает феноменальной точностью (специфичностью до 99%) и способен уловить даже несколько десятков копий вируса в образце.
Что можно сдавать на ПЦР анализ?
- Соскоб из везикул и эрозий: Врач берет мазок урогенитальным зондом прямо со дна герпетической язвы или из лопнувшего пузырька. Это самый точный анализ при рецидиве. ПЦР не только обнаружит вирус, но и точно покажет его тип (ВПГ-1 или ВПГ-2).
- Кровь, слюна, моча (Качественный ПЦР): ПЦР крови используется для диагностики системных генерализованных инфекций (ВЭБ, ЦМВ). Для простого герпеса губ и гениталий искать ДНК в крови бесполезно — вирус прячется в нервных клетках и появляется в крови очень редко (виремия), только при тяжелом течении заболевания.
- Спинномозговая жидкость (ликвор): Берется путем пункции только при подозрении на герпетический энцефалит или менингит в условиях стационара.
Иммуноферментный анализ (ИФА): Поиск антител (IgG и IgM)
В отличие от ПЦР, который ищет сам вирус, анализ крови на ИФА ищет ответ вашей иммунной системы на вирус (специфические иммуноглобулины, или антитела). Иммунограмма крови расшифровывается на базе соотношения двух типов антител — IgM и IgG. Это критически важно для беременных, чтобы определить наличие защитного "титра".
| Результаты ИФА (кровь) | Что это значит? Расшифровка серологии |
|---|---|
| IgG (отрицательно) IgM (отрицательно) |
Организм никогда не встречался с данным типом герпеса. Вы находитесь в группе серонегативного риска. Для беременных это означает высочайший риск первичного заражения, требуется соблюдение презервативного режима до окончания беременности. |
| IgG (положительно) IgM (положительно) |
Маркер острой стадии инфекции: это может быть рецидив или "недавнее" первичное заражение (инфекция попала в организм несколько недель или месяцев назад). Идет активная наработка защитных антител. В этом случае применяется ИФА на авидность IgG (способность антител связывать вирус). |
| IgG (положительно) IgM (отрицательно) |
Нормальное состояние носительства. Вы столкнулись с вирусом в прошлом (возможно, в детстве), сформирован пожизненный иммунитет (ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: высокий титр (значение) IgG не означает обострение и не требует лечения каплями или таблетками!). Это 90% населения России. |
Интерпретировать результаты сложных ПЦР-сборок (например, ПЦР Real-Time количественный) и ИФА на авидность должен исключительно врач клинической лабораторной диагностики, инфекционист или уролог-гинеколог. Самодиагностика по интернету чревата паникой "у меня гигантский титр антител!" (что часто является абсолютной нормой при ремиссии) или неоправданным лечением.