Группы риска по тяжелому течению герпесвирусной инфекции

Для рядового пациента без сопутствующих системных заболеваний рецидив лабиального ("простуда на губе") или генитального герпеса представляет собой неприятный косметический дефект, зудящий дискомфорт, и, в крайнем случае, субфебрильную температуру, выбивающую из рабочей колеи на 5-7 дней. Однако, существует целый ряд так называемых "групп иммунологического риска", для которых обычный вирус герпеса может стать смертельно опасным врагом.

Беременные женщины (Тератогенный риск)

Беременность сопровождается естественной физиологической иммуносупрессией (подавлением иммунитета матери), чтобы предотвратить отторжение плода, наполовину состоящего из чужеродных антигенов отца. Это снижение иммунитета само по себе является мощнейшим триггером для реактивации ВПГ (1 и 2 типов) и Цитомегаловируса (ЦМВ).

Опасность первичного заражения (Первичный эпизод)

Огромную угрозу представляет ситуация, когда беременная женщина не имела в крови антител (IgG) ни к какому типу герпеса (т.е. встречалась с ним впервые именно во время вынашивания ребенка). Если первичное инфицирование ВПГ или Цитомегаловирусом (ЦМВ) происходит в первом триместре беременности, риск тяжелых аномалий плода, пороков развития ЦНС, мертворождения или замершей беременности стремится к 50%-80%. В организме матери нет защитных антител IgG, способных связать вирус, и он легко преодолевает гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер.

Опасность рецидива перед родами

Если у женщины есть хронический генитальный герпес, рецидив в первом или втором триместре обычно не влечет грубых пороков (мать передает плоду свои антитела IgG), однако рецидив, совпавший с моментом родов, представляет собой колоссальную опасность. При прохождении плода по инфицированным родовым путям (если на шейке матки или во влагалище присутствуют везикулы) происходит заражение младенца (неонатальный герпес). Это состояние характеризуется поражением внутренних органов, глаз и мозга младенца и имеет высокую летальность, даже при своевременном введении внутривенного Зовиракса (Ацикловира). Поэтому **наличие герпетической сыпи на половых органах в момент родов является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения**.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией/СПИДом

Агрессивность многих типов герпеса возрастает в геометрической прогрессии по мере снижения уровня Т-хелперов (клеток CD4) у ВИЧ-инфицированного пациента. Вирус простого герпеса (ВПГ-2) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) являются синергистами: ВПГ активирует репликацию (размножение) ВИЧ, а прогрессирующий иммунодефицит ведет к тяжелым и атипичным формам герпеса: огромным, длительно не заживающим язвам величиной до 5-10 сантиметров, сливным болезненным очагам на ягодицах и в перианальной зоне, некротическим поражениям, герпетическому энцефалиту (смертность при котором доходит до 80%).

Уникальную угрозу при ВИЧ представляет ЦМВ (Цитомегаловирус), который при количестве клеток CD4 менее 50/мкл становится причиной ЦМВ-ретинита — быстрой и необратимой потери зрения из-за разрушения сетчатки. Вторая угроза — вирус герпеса 8 типа (HHV-8), провоцирующий развитие саркомы Капоши у пациентов со СПИДом.

Пациенты после химиотерапии и трансплантации (Ятрогенная группа)

Иммуносупрессивная группа включает пациентов, которым искусственно, медикаментозно подавляют иммунитет для предотвращения отторжения пересаженного (донорского) органа или костного мозга. Аналогичное падение лейкоцитов (нейтропения) происходит у онкобольных после сеансов жесткой цитостатической химиотерапии или лучевой терапии. Для таких пациентов банальная реактивация "простудного" вируса может привести к развитию генерализованной герпетической инфекции (гепатит, пневмония, сепсис). Именно поэтому протоколы лечения таких больных включают длительную профилактическую медикаментозную супрессию Валацикловиром или Ганцикловиром.

Важное заключение: Если вы принадлежите хотя бы к одной из этих уязвимых групп, лечение герпеса всегда должно проходить только под контролем узких специалистов (иммунолог-вирусолог, инфекционист, перинатолог). Использование народных средств типа "серы из ушей", чеснока и аппликаций зубной пасты в таких ситуациях преступно и угрожает вашей жизни и жизни плода.