Клинические особенности герпеса различных локализаций

Вирусы герпеса способны поражать практически любые органы и ткани человеческого тела, начиная от банальных высыпаний на эпидермисе и заканчивая тяжелыми некротическими поражениями головного мозга (герпетический энцефалит) и внутренних органов. Место локализации высыпаний не всегда строго привязано к типу вируса (например, генитальный герпес может быть вызван как первым, так и вторым типом), но оно кардинально меняет подход к лечению и уровень угрозы для пациента.

Лабиальный герпес (лицо, губы, подбородок)

Лабиальный (лицевой) герпес является наиболее частым клиническим проявлением ВПГ-1. В 90% случаев пузырьки выскакивают на красной кайме губ, в уголках рта, в носогубном треугольнике или на крыльях носа. Более редкая локализация — подбородок и щеки.

Отличительные признаки и опасности: Высыпания часто очень болезненны из-за большого скопления нервных окончаний на лице. Рецидивы носят, как правило, легкий характер. Главная опасность лицевой локализации — риск аутоинокуляции (самозаражения). Если пациент, расчесав болячку на губе, потрет глаза пальцем, он может занести инфекцию на роговицу, спровоцировав тяжелейший офтальмогерпес, ведущий к снижению зрения.

Генитальный и аноректальный герпес

Традиционно вызывается вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), однако доля ВПГ-1 в этой локализации стремительно растет ввиду популярности орально-генитальных контактов.

Клиническая картина у мужчин: Везикулы локализуются на головке полового члена, крайней плоти, в венечной борозде, реже в уретре (вызывая герпетический уретрит) или мошонке.

Клиническая картина у женщин: Высыпания затрагивают большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, перианальную область и шейку матки (герпетический цервицит, часто протекающий бессимптомно и являющийся основным источником заражения половых партнеров).

Специфические угрозы: Генитальный герпес сопровождается тяжелыми психологическими проблемами (депрессия, страх перед половой близостью), паховым лимфаденитом, зудом и жжением при мочеиспускании. Кроме того, наличие кровоточащих герпетических язв повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией (СПИД) при незащищенном сексе в три раза, так как язвы образуют "входные ворота" для ретровируса в кровоток.

Офтальмогерпес (поражение органов зрения)

Поражение глаз является одной из самых серьезных локализаций вируса простого герпеса (ВПГ-1) и вируса Варицелла-Зостер (Herpes Zoster Ophthalmicus). По данным иммунологов, до 60% всех случаев инфекционной слепоты в мире ассоциировано именно с герпетическим поражением.

Может протекать в виде блефарита (воспаление век), конъюнктивита, кератита (воспаление роговицы, приводящее к образованию бельма — рубца на роговице), иридоциклита. Строго запрещено применение кортикостероидных глазных капель без контроля офтальмолога, так как они подавляют местный иммунитет глаза и вызывают лавинообразное размножение вируса герпеса с "расплавлением" роговицы.

Опоясывающий герпес (туловище и межреберья)

Специфическая локализация вируса Varicella-Zoster (3 тип). Высыпания при опоясывающем лишае никогда не переходят за среднюю линию тела (строго односторонние) и располагаются четко по зоне иннервации пораженного нерва, чаще всего двигаясь от позвоночника по межреберьям к грудине.

Основными зонами поражения являются грудная (межреберные нервы), поясничная (седалищный нерв) и черепно-мозговые нервы (тройничный или лицевой нерв в случае синдрома Рамсея-Ханта, сопровождающегося параличом мимической мускулатуры половины лица). Заболевание сопровождается мучительной жгучей болью.